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 肌肉痙攣                                    
        肌肉痙攣就是俗稱的抽筋,它是因為肌肉產生不自的強直收縮,在日常生活之中,尤其是運動時經常可見,特別是一些長時間的運動或游泳。當發生時,肌肉堅硬,疼痛難耐,往往無法立刻緩解,處理不當時更會造成
肌肉的損傷,因此,我們應對其有充分的認識,並了解處理方法,進而避免肌肉痙攣的發生,將傷害降到最低。
一、引起肌肉痙攣常見的原因:
  1. 疲勞:身體疲勞時,肌肉的正常生理功能會改變,此時肌肉會有大量的乳酸堆積,而乳酸會不斷的刺肌肉痙攣。
  2. 電解質不平衡:運動中大量出汗,特別在炎熱的氣候下,會有大量的電解質流失。汗的主要成分是水和鹽,而鹽和肌肉收縮有關,流失過多的鹽會使肌肉興奮造成抽筋。
  3. 寒冷的刺激:在寒冷的氣候中,例如游泳時受到冷水的刺激,特別是熱身運動沒有準備充分,肌肉容易產生痙攣,主要原因是肌肉會因寒冷而興奮性增高所致。
二、處理方法:
1.    發生抽筋時,不要緊張,先檢查並確定何處的肌肉產生痙攣,在針對此處的肌肉加以處理。
2.    發生肌肉痙攣時,通常只要向相反的方向牽引痙攣的肌肉,使之拉長,一般疼痛都可以得到緩解。處理時要注意保暖,牽引用力要均勻,切忌暴力,以免造成肌肉的拉傷。
3.    腹部肌肉痙攣時,可做背部伸展運動以拉長腹肌,還可以進行腹部的熱敷及按摩。
4.    小腿肌肉痙攣時,可伸直膝關節,勾起腳尖同時雙手握住腳用力向上牽引即可。
5.    游泳中發生肌肉痙攣時不可驚慌,可先吸一口氣,仰浮於水面,並立即求救,在水中自救的方法是用沒抽筋的一側手握住抽筋的腳趾,用力向身體的方向拉,同時用抽筋一側的手掌按住抽筋腿的膝蓋上,幫助膝關節的伸直,待痙攣緩解後,在慢慢游向岸邊。
三、肌肉痙攣的預防:
  1. 要加強身體的鍛鍊,提高本身之健康狀況及身體素質,尤其應注意耐寒力及耐久力之增進。身體情況不佳時,特別是疲勞和飢餓時,不要進行劇烈
    運動。
  2. 運動前,必須認真地做好準備動作及暖身,對容易發生痙攣的肌肉可先做適當的按摩,不可突然進行緊張用力的動作或劇烈的運動。
  3. 在高溫或進行長時間劇烈運動時,應是當的補充電解質,身體疲勞時,應有充分的休息再進行運動。游泳下水時應先用冷水淋浴,並做暖身運動。使全身肌肉逐漸適應冷水的刺激,水溫過低時,游泳的時間不宜過長。
  4. 預防勝於治療,當發生肌肉痙攣時需鎮定並小心處理,運動時更不可以勉強。
急性肌肉傷害
一、分類:
1、肌肉挫傷:肌肉直接被外來暴力撞擊到所造成的肌纖維斷裂及出血。最常發生在大腿前方的股四頭肌,其次是小腿後方的排腸肌及上臂的肱二頭肌。
2、肌肉拉傷:肌肉本身的收縮不當所造成的肌纖維受傷。
二:臨床三種基本診斷型:
第一型、「肌肉完全斷裂」:
斷裂處會凹下去,而兩端卻鼓起來、此種傷害並不會很痛,主要的苦惱是肌力的喪失及外觀的變形,如果不再意外觀的變化,且能接受適當的肌力復健,則並不一定需要手術。
第二型、「不完全斷裂所造成的間質性血腫」:
此型肌纖維、肌膜、血管受損,血液會延著重力的方向流,因而造成別處出現紫斑或瘀血的現象。表面看起來很嚇人但復原比第三型快。
第三型、「不完全斷裂所造成的肌肉內血腫」:
雖然出血量不是很多但全積聚在肌膜內,使其壓力增加,導致一壓到或收縮此肌肉時會產生劇烈疼痛。此型復原很慢。
二、急性受傷之處理:
1、立刻休息、冰敷、用彈性繃帶壓迫並抬高患部:
      冰敷的方法可用冰塊、冰袋、冰毛巾、冷卻噴霧劑任何一種都行、但重要的是不要造成凍傷。
2、約24-48小時之後,血腫不再繼續擴大時,可在不痛的範圍內活動。
3、配合適當的熱療、水療或按摩,可加速血腫的吸收。
4、逐漸增加肌肉得活動度及延展度:
復健運動不宜操之過急或做得過度,斷裂的肌肉不宜在四週內作被動性的過度伸展,也不可運動到產生疼痛的現象,以免產生新的出血。復健治療需持續三個月以上並將之當作日後熱身運動的一部份。
運動引起的腹痛
一、發生原因:
真正的原因尚無定論,不過較為大家接受的看法是呼吸肌肉(包括橫隔膜及肋間肌)由於血液不足所造成的缺氧性疼痛,特別是運動初期呼吸次數及深度都需要迅速增加時,最易引發這種缺氧性的肌肉疼痛---「側腹痛」。
二、消除側腹痛之法:
1、立刻停止運動。
2、向前彎曲用手指深壓肋骨下方的上腹部肌肉。
3、作最大的呼吸動作將肺內的空氣盡量排乾淨。
4、把手臂往上舉得比頭更高盡量往後伸。
運動傷害的處理
運動傷害的處理原則有五個步驟,包括:保護(Protection)、休息(Rest)、冰敷(Ice)、壓迫(Compression)、抬高(Elevation),這五個英文單字的字頭就形成一個簡單易記的口訣: PRICE,讓我們容易得知如何適當地處理撞挫傷、肌肉拉傷、韌帶扭傷等急性骨骼肌肉傷害。
P = Protection(保護)
傷害發生時,第一個處理原則就是保護受傷的部位,將受傷部位固定,以免加重其傷害程度。
R = Rest(休息)
在受傷後,要停止受傷部位的活動,必要時可使用柺杖做適當的支撐。沒有醫生的檢查與許可,不應從事激烈的活動,避免再次刺激而使傷勢惡化,同時也能促進復原。
I = Ice(冰敷)
藉由使血管收縮,減緩血液循環速率,並減少組織液滲出,進而達到控制受傷部位的腫脹、疼痛及痙攣的症狀,因為受傷部位的腫脹程度會影響復原所需時間的長短。
常用的冰敷方式
  1. 將碎冰塊放入塑膠袋或冰敷袋內,並加入少量的水,並將袋口繫緊後,就是一個簡便的冰袋;或是用濕毛巾包裹冰塊後置於欲冰敷之處。
    簡易冰袋的製作:在塑膠袋或冰敷袋放入碎冰塊,並加入少量的水,然後將袋口綁緊。
    1
  2. 化學冷敷隨身包,冷敷包內含有兩種化學囊,經擠壓後使兩種化學品混合,產生化學反應,而有冷卻的效果。不過冷敷包很快會失去冷卻能量,而且只能使用一次,昂貴較不實用,並有滲漏腐蝕皮膚的危險性。
處理方式:
  1. 將冰袋放置在受傷部位的皮膚上。
  2. 在受傷後48小時內,每隔2-3小時冰敷一次,每次冰敷時間為15-20分鐘。
  3. 冰敷時,皮膚的感覺會有四個階段:冷、疼痛、灼熱、麻木,當皮膚有麻木感覺時,就可以移開冰敷袋。
注意事項:
  1. 冰敷袋每次使用不要超過30分鐘,以免發生凍傷或神經傷害。
  2. 如果有循環系統上的疾病,不可使用冰敷。
  3. 若傷者會對冰產生過敏反應,則可先用一層濕的彈性繃帶包紮傷處,之後放置冰袋在傷處上,最後再用剩餘的彈性繃帶固定冰袋。
  4. 在寒冷的環境下,不要使用濕的彈性繃帶或濕毛巾,以免凍傷。
C = Compression(壓迫)
以彈性繃帶包紮於受傷部位,做局部壓迫,以減少內部出血與組織液滲出,也具有控制傷害部位腫脹的功效。
注意事項:
  1. 使用彈性繃帶做包紮壓迫時,要以螺旋狀方式平均施加壓力,並從肢體末端往近端的方向包紮,當纏繞到受傷部位時可以稍為加點壓力。
  2. 以彈繃最大長度的60%~70%即可獲得充足的壓力,使用彈繃時要隨時觀察傷者的腳指或手指皮膚顏色,如果有疼痛感、皮膚變色、刺痛等症狀,表示彈繃纏繞得太緊了,應解開彈繃重新包紮。
E = Elevation(抬高)
將受傷部位抬高(高於心臟),幫助積聚於受傷部位的組織液能回流,避免受傷部位的過度腫脹。可與冰敷、壓迫同時實施。
利用此原則,在運動傷害處理後傷者最好由醫師做詳細的檢查,以便再最佳時間內做更進一步的治療
 
運動摩擦引起的水泡
一、處理方法:
1、保留水泡頂部的表皮,以無菌空針抽光裡面的
     液體:
   保留水泡頂部的表皮,在24小時內盡快以無菌空針抽光裡面的液體,最多可抽三次,如此可使水泡的頂部和底部重新相連,不僅使疼痛減至最低,又可預防細菌感染。
2、保護水泡:
   一旦水泡頂部與底部貼住之後,疼痛便會消失,但在表皮尚未完全再生之前,須用保護墊來減少因再次摩擦而使水泡擴大,因此最好的方法是先用小紗布蓋在水泡上,然後再用特殊軟皮墊或一層較厚的紗布或棉墊貼在上面,祇要更換時不要弄破水泡即可。
3、預防細菌感染:
   把地靈黴素(Terramycin)或氯(Chloramphenicol)的軟膏塗在破皮的水泡表面,外面用小紗布或歐凱膠布貼住也能預防細菌感染。
二、預防方法:
1、容易發生水泡的人,在運動時最好穿兩雙襪子,最裏面穿一雙薄襪,外面再套一雙普通的運動襪。
2、鞋內放一層防滑的內墊。
3、在運動前先灑一點乾燥粉在腳底,也能減少濕度而預防水泡的發生。
4、合適的運動鞋。
5、新的運動鞋可用軟皮墊或其他的護墊貼著,塗上一點凡士林也有效,穿著時間以漸進性增加時間為原則。
 踝關節扭傷
    踝關節扭傷是運動損傷中發生率最高的,發生的原因大多是身體失去重心,落地時踩在別人的腳上或腳被絆倒時出現。扭傷時,局部會發生關節腫脹、疼痛,嚴重時甚至造成骨折。
一、處理時,先用彈性繃帶將踝關節固定,於傷處外敷冰塊,在用繃帶固定冰袋和踝關節。
二、固定幾分鐘後(約3-5分鐘),可先取下繃帶,此時受傷部位腫脹尚不明顯,肌肉痙攣也較輕,可先進行簡單的檢查。
三、檢查的目的主要是確定有無骨折或脫臼的可能,韌帶損傷的程度,以決定下一步之治療方法。
四、檢查方法:
(1)注意疼痛、壓痛點的位置,腫脹的程度,關節是否畸形。
(2)內翻及外翻試驗:將踝關節內翻,檢查外側韌帶損傷程度(足內翻時,踝關節外側範圍是否變大或鬆動)。再將踝關節外翻以檢查內側韌帶損傷程度。
(3)前抽屜試驗:一手握住踝關節上端向後推,同時另一手握住足跟向前拉,檢查是否活動範圍變大(和未受傷一側比較)。
(4)如只是輕度扭傷,可繼續冰敷並施以壓迫性包紮,抬高患肢。如屬較嚴重之扭傷,則應送醫治療。
五、在踝關節復健治療方面:
美國舊金山一位醫師提出一個相當清楚的過程表茲說明如下:
&踝關節受傷到完全康復共分為七個不同的階段:
第一階段:從受傷到腫脹不再增加為止
第二階段:從腫脹不再增加至正常走路不痛為止。
第三階段:從正常走路不痛至腫脹完全消失為止。
第四階段:從腫脹完全消失至75﹪得踝關節各方向活動度都不痛為止。
第五階段:從75﹪得踝關節各方向活動度都不痛至恢復75﹪的肌力為止。
第六階段:從恢復75﹪的肌力至所有各方向的踝關節活動度都完全不痛為止。
第七階段:從所有各方向的踝關節活動度都完全不痛至恢復100﹪的肌力為止。
&復健治療的方法:
  • 冰敷:用碎冰或冰水裝在塑膠袋裏,醒著時每4小時敷蓋在受傷部位20分鐘。
  • 抬高:不需活動它時,就把受傷的踝關節抬高,至少要比腰部更高才有效。
  • 壓迫:用彈性繃帶包住受傷部位,不可太鬆或太緊,太鬆無效易脫落,太緊腳趾會腫麻,妨害血液循環。
  • 拿拐杖:拿拐杖幫忙走路,受傷的腳可完全不著地,或在不痛的範圍內略著地支撐體重。但不可以腳趾先著地,因為這樣腳板朝下時容易再發生內翻性扭傷,必須像正常走路一樣,讓腳踵(即腳跟部)先著地,然後才整個腳掌著地。
  • 水療:
使用「冷熱交替式水療」,其方法如下:
  1. 先將患部浸在攝氏38-40度,不痛的範圍內活動4-6
    分鐘。
  2. 立刻改浸在攝氏10-16度冷水中1-2分鐘。
  3. 再回到熱水中活動(如1所述)。
  4. 如此冷熱交替各做5次。
  5. 最後一次須浸在熱水中。
  6. 完畢後將患部抬高,活動5分鐘,後綁上彈性繃帶。
  7. 以上1-6為一次完整的(冷熱交替式水療),每天做2
    -3次後,約1-2周可完全消腫。
原則有三:
(1)第一次和最後一次都要浸泡在溫水中。
(2)浸在溫水中時最好一邊活動腳踝,但仍要在不痛的範圍之內活動。
(3)浸溫水的時間要比浸冷水的時間來得長。浸溫水的時間要比浸冷水的時間來得長。
  • 活動腳:不痛的範圍內,要儘量作各方向的腳踝活動,譬如上下活動或左右活動,也可以當作在練習 ㄅㄆㄇㄈ 或 ABCD 等字母的活動。
  • 保護:走路時須用固定用之貼部來保護腳踝。一般人可用護套來代替之。
  • 對抗施力:用自己的手施力於腳踝,而用腳踝的力量來對抗它。不要被手扳動。
  • 等張運動:用腳踝的力量來對抗外加的橡皮圈阻力,等於是一種肌力訓練。
  • 等速性肌力運動:利用特殊的「等速運動」訓練機,來加強腳板向上、向下、朝內、朝外的各方向肌力。
  • 快走:不痛不跛之下,可任意加快走路的速度,但仍需腳踵先著地。
  • 跑步:由慢跑開始,逐漸增加跑步的速度,最後可以短跑衝刺。
  • 繞圈跑:(轉彎45度)以20公尺的距離當作是一個「8」字型的長度,做轉彎45度式的繞圈跑,速度由慢而快。
  • 繞圈跑:(轉彎90度)以10公尺的距離當作是一個「8」字型的長度,做轉彎90度式的繞圈跑,速度由慢而快。
  • 特殊技巧的訓練。
                         熱衰竭
 是一種臨床症候群,是指曝露於熱環境中而有以下部分或全部徵候:頭痛、虛弱、頭暈、噁心、嘔吐、肌肉疼痛、複視、呼吸喘、心跳快、姿態性低血壓。熱衰竭是在高溫的環境中活動,為了散熱而流汗過多、皮膚濕冷,體溫往往升高,但有時體溫也會維持正常。治療包括在陰涼處或冷氣房中休息,有時還需再吹電風扇, 並口服電解質液或靜脈注射生理食鹽水。
                           熱中暑
   有中樞神經異常(包括意識不清、躁動、抽筋、昏迷等)及嚴重高體溫(中心體溫>40.5。C),及無汗的中暑表現。這三個主要症候中,只有中樞神經異常,才是診斷中暑的唯一必要條件, 高體溫及無汗,在大家看到病患時並不一定都會表現出來。熱中暑常由於曝露於高熱、高濕度、沒有風的環境或職業場所中造成,也就是暴露於高溫環境中,沒有有效散熱所致。天氣溼度是影響人體散熱最重要的因素,在台灣夏季高溫及高溼度氣候下,人體散熱更為不易。熱中暑的現場處理原則是離開高熱環境,維持呼吸道暢通,給予氧氣,並要達到迅速降溫至40。C以下,所以必須脫掉衣服、潑冷水, 在陰涼處或冷氣房中休息,再吹電風扇,置冰袋或冰毛巾於身上,立即送醫。